近日，在江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）胰腺外科的病房里，43岁的刘先生（化名）精神饱满，正在为出院做准备。几天前，他刚刚在这里成功接受了一项极具挑战性的复杂手术——根治性胰十二指肠切除术。令人惊叹的是，身高169cm、体重超过260斤（BMI 45.2）的刘先生，是该科室有史以来接诊的体重指数（BMI）最高的胰十二指肠切除术患者。
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“重量级”患者遭遇健康危机，手术面临双重挑战
刘先生此次因腹部不适入院，经CT检查发现胰头部恶性肿瘤可能。超高的体重和高达45.2的BMI值，成为了横亘在治疗道路上的一座大山。超大的腹围连磁共振扫描孔都嫌小而无法完成检查，腹型肥胖意味腹腔深，手术视野暴露困难和操作空间狭小。另外由于腹腔脂肪堆积，重要血管的解剖显露会非常不容易，这无疑会极大增加手术的难度、麻醉风险以及术后并发症的发生概率。面对刘先生复杂的病情，当地医院直接建议刘先生去上级医院就诊。忧心忡忡的刘先生经人推荐慕名来到江苏省人民医院胰腺中心。
多学科团队精准评估，迎难而上破局生命危机
面对这位“重量级”患者的“生命之托”，胰腺中心卫积书主任医师团队迅速启动多学科协作（MDT）机制，对患者进行了全面的术前评估与准备。卫主任认为，“手术的关键在于针对此患者精准术前规划、精细的术中操作以及贯穿整个住院过程的快速康复管理，努力将并发症减少到零。”术前通过包括普外减重代谢外科林士波副主任医师、胰腺中心内镜团队肖斌副主任医师等多学科评估。诊断和手术指征明确，团队决定迎难而上，为刘先生实施根治性胰十二指肠切除术。
智取“脂肪拦路虎”，规范清扫完成“生命闯关”
11月5日，在麻醉与围术期医学科王灿琴主任医师的精准护航下，卫积书主任医师和胡乐医生组成的手术团队为刘先生实施了手术。由于患者腹壁脂肪层厚达11cm、腹腔内脂肪堆积，将手术部位所有动脉、静脉、胆管等全部覆盖，难以辨识。手术团队面临着比常规手术更大的挑战。他们凭借丰富的胰腺手术经验和精湛的技术，在暴露困难的操作环境中更为精细规范进行了手术。将一根根动脉和静脉从脂肪中解剖出来，规范彻底地清扫了区域淋巴结，术后病理报告检出26枚淋巴结，但是术中出血只有200毫升左右，为术后快速恢复奠定了坚实基础。
卫主任（右一）手术中
康复顺利无并发症，“重量级”禁区被成功突破
手术结束后患者转入ICU，李强主任医师积累了丰富的BMI患者术后管理经验，手术次日便拔除气管插管，观察一天无异常后转普通病房。在胰腺中心普通病房，孙青美护士长早就准备好这位“重量级“患者的护理预案：考虑到他体重大、活动不便，护士们集体帮他翻身拍背，这样做不仅能保持呼吸道通畅，避免肺部感染，还能预防长时间卧床可能引起的皮肤损伤。在活动方面，护理团队积极鼓励并协助他先在床上做一些简单的动作，慢慢再尝试坐起、下床，一步步增加活动量。饮食上同样细心安排，护理团队为他设计了分阶段的饮食计划：从流质、半流质，再到软食，循序渐进，这样既能满足营养需求、稳定血糖，又避免加重胃肠道负担。经过医护团队的精心治疗和护理，刘先生的恢复过程非常顺利。术后未出现胰瘘、胆瘘、腹腔感染、乳糜瘘、肺部感染和静脉血栓等常见并发症，打破了超高BMI患者术后高并发症发生风险的传统预判。仅在术后第11天，刘先生顺利康复出院。
术后第7天刘先生已经拔除所有引流管，“一身轻松”在病房散步，与其他病友谈笑风生，享用他心念的“美食”
卫积书主任强调，胰腺肿瘤的规范化治疗非常重要，“我们中心将手术、重症监护、内镜、化疗、影像等多个学科有机整合，开创了‘以疾病为中心’的一体化全新诊疗模式，对这个病人而言，患者的术前精准的评估、术中精细规范的操作以及贯穿始终的快速康复管理，是攻克其‘重量级’难题的关键，为患者术后快速恢复和长期生存奠定了坚实基础。“
通讯员 胡乐 蒋海燕
扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖
校对 陶善工
